ВАРИКОЦЕЛЕ - варикозное расширения вен гроздьевидного сплетения яичка. ВАРИКОЦЕЛЕ страдают около 16,5% мужчин молодого возраста (14-35лет). Чаще, в 86% ВАРИКОЦЕЛЕ обнаруживается слева, связано это с тем, что левая яичковая венаподымается вертикально вверх и впадает под прямым углом в левую почечную вену, правая идет под углом и впадает в нижнюю полую вену. В подростковом возрасте кровоснабжение яичка резко усиливается, что приводит к началу заболевания. Худощавое телосложение и подъем тяжестей, врожденная слабость сосудистой стенки способствуют заболеванию.

Появление ВАРИКОЦЕЛЕ в зрелом возрасте может быть вызвано сдавлением яичковой или почечной вены опухолью, кистой или увеличенными лимфоузлами, что требует углубленной диагностики. Жалобы при варозном расширении вен на тупые боли в паху, левой поясничной области при физической нагрузке и напряжении живота, дискомфорт и ощущение тяжести в мошонке, бесплодие (отсутствие детей в браке на протяжении года регулярной половой жизни). Пальпаторно в мошонке определяются увеличенные вены, тактильно похожие на клубочек мулине.

Более чем 40% больных с ВАРИКОЦЕЛЕ имеют сниженную оплодотворяющую способность спермы. В общей структуре мужского бесплодия варикоцеле занимает 25%, следуя сразу же за инфекциями мужского полового тракта При ВАРИКОЦЕЛЕ наблюдается венозное переполнение яичка кровью бедной кислородом и питательными веществами, то есть происходит ухудшение кровообращения яичка, что ведет в дальнейшем к его уменьшению и атрофии. Вторым патогенетическим фактором является повышение температуры яичка (в мошонке она должна быть 35.5 С – температура, необходимая для нормального сперматогенеза), происходящее за счет приплыва крови из почечной вены, что поднимает температура яичка до 37 С. При этом нарушается образование сперматозоидов в этом яичке, а со временем идет образование антиспермальных антител (АСАТ), существенно ухудшающих образование, дифференцировку и транспорт сперматозоидов уже как слева, так и справа. При этом процесс принимает двухсторонний и зачастую необратимый характер. Соответственно, лечение варикоцеле должно носить профилактический характер, не дожидаясь нарушений спермограммы. Лечение варикоцеле неоперативное только І степень (вены пальпируются при натуживании, при УЗИ их диаметр не превышает 3 мм). Показано динамическое наблюдение с периодическим исследованием спермограммы(1 раз в 3 месяца). Для улучшения оттока венозной крои и нормализации кровообращения назначают венотоники: троксевазин (местно и внутрь), венулон, флебодиа. Медикаментозное лечение можно производить только первой степени варикоцеле, когда нет ни жалоб, ни увеличения вен более 3 мм, ни ухудшения спермограммы. При появлении какого-либо из вышеперечисленных признаков рекомендована срочная консультация уролога. Оперативное лечение. ІІ-ІІІ степень варикоцеле требую оперативного лечения. Несмотря на множество видов операции предлженных для лечения данного заболевания, на сегодняшний день наиболее часто применяемой, безопасной, эффективной является операция Иванисевича.

При этом в левой подвздошно-паховой области косым разрезом делают доступ , находят левую внутреннюю семенную вену, дважды перевязывают и пересекают ее.

Продолжительность операции 30-45 минут. Таким образом прерывают патологический, реверсивный ток крови из почечной вены к левому яичку. Отток венозной крови происходит по малым кремастерным венам яичка. Особенностью операции является необходимость перевязки ВСЕХ стволов внутренней семенной вены (зачастую их бывает более 1, в моей практике до 7). Если не перевязать все стволы вены, через некоторое время возможен рецидив варикоцеле. Второй особенностью является минимальная травматизация лимфатических сосудов, идущих вдоль семенной вены. При повреждении (перевязывании вместе в веной) лимфатики может наступить ухудшение оттока лимфы от яичка, скопление жидкости вокруг яичка – то есть развитие гидроцеле (водянки яичка), что тоже может потребовать оперативного лечения. Именно соблюдением этих двух правил отличается операция Иванисевича. Другие опрерации (Мармара, Паломо) не настолько удачны. Закупорка вены (флебоклюзия) из сосудистого доступа несмотря на меньшую травматичность зачастую приводит к рецидивам, поскольку в вене может быть несколько стволов (в том числе мелких), которые не закупориваются, а соответственно через время может возникнуть рецидив варикоцеле. Лапароскопические операции несмотря на несколько меньшие разрезы (3 разреза по 2 см) имеют как правило большую длину операции 1-1,5 часа. Кроме того из-за уменьшения обзорности и специфичности манипуляторов чаще происходит перевязка или клипирование лимфатических сосудов. Так по данным американских ученых (более длительно практикующих лапароскопические операции) частота развития гидроцеле после лапароскопических операций 13,8%, в то время как при обычной операции Иванисевича не превышает 3%. Косметологический эффект при стандартной операции Иванисевича достигается использованием современных шовных материалов, наложением внутридермального косметического шва, после которого не виден грубый шов и следы от ниток, а лишь линия разреза, которая сливается с окружающей кожей через 1.5 года.